Arterio-venoase Malformație: AVMS
Medicatie poate atenua adesea simptome generale, cum ar fi dureri de cap, dureri de spate, și convulsii provocate de AVMS și alte leziuni vasculare. Totuşi, tratamentul definitiv pentru AVMS este fie o interventie chirurgicala sau tratament de iradiere focalizată. Malformații venoase si capilare telangiectases necesită intervenție chirurgicală rareori; în plus, structurile lor sunt difuze și, de obicei, nu sunt adecvate pentru corectarea chirurgicală și ei, de obicei, nu necesită tratament, oricum. Malformații cavernoase sunt, de obicei, destul de bine definite pentru indepartarea chirurgicala, dar o intervenție chirurgicală la aceste leziuni este mai putin comuna decat pentru AVMS, deoarece acestea nu prezintă același risc de hemoragie.
Decizia de a efectua interventii chirurgicale cu privire la orice individ cu un AVM necesită o analiză atentă a posibilelor beneficii versus riscuri. Istoria naturala a unui individ AVM este dificil de prezis; totuşi, lasata netratata, acestea au potențialul de a provoca hemoragie semnificativă, care pot duce la deficite neurologice grave sau deces. Pe de altă parte,, interventii chirurgicale pe orice parte a sistemului nervos central prezintă riscuri proprii, precum și; AVM operatie este asociat cu o valoare estimata de 8 Riscul la suta de complicatii grave sau deces. Nu există nici o formulă simplă, care poate permite medicilor si pacientilor lor pentru a ajunge la o decizie cu privire la cel mai bun curs de terapie-toate deciziile terapeutice trebuie să se facă de la caz la caz-cu-.
Azi, există trei opțiuni chirurgicale pentru tratarea AVMS: convenționale chirurgie, endovasculare embolizarea, și radiochirurgie. Alegerea tratamentului depinde în mare măsură de mărimea și amplasarea unei AVM.
Interventii chirurgicale conventionale implica introducerea creier sau maduva spinarii si eliminarea porțiunea centrală a AVM, inclusiv fistula, in timp ce cauzeaza daune la fel de puțin posibil pentru a incadrand structurile neurologice. Aceasta operatie este cea mai potrivită atunci când un AVM este situat într-o porțiune superficială a maduvei spinarii si creierului sau este relativ mic în dimensiuni. AVMS situate adânc în interiorul creierului, în general, nu poate fi abordată prin tehnici conventionale chirurgicale pentru că nu există o prea mare posibilitate ca tesutul cerebral funcțional important va fi deteriorate sau distruse.
Embolizarea endovasculara și radiochirurgie sunt mai putin invaziva decat interventii chirurgicale conventionale si ofera optiuni mai sigure de tratament pentru unele AVMS situate adânc în interiorul creierului. În embolizarea endovasculara chirurgul conduce un cateter, deși rețeaua arterială până la vârful ajunge la site-ul de AVM. Chirurgul introduce apoi o substanță care va conecta fistula, corectarea modelul anormale a fluxului sanguin.
Acest proces este cunoscut sub numele de embolizare, deoarece provoaca un embolus (un cheag de sânge) să călătorească prin vasele de sange, în cele din urmă devenind prezentate într-un vas și obstrucționează fluxul de sânge. Materialele folosite pentru a crea un cheag de sânge artificial în centrul unui AVM includ fast-uscare cleiuri biologic inert, bobine fibered titan, și baloane mici. Deoarece, de obicei, embolizarea nu sterge permanent AVM, aceasta este de obicei folosit ca adjuvant la interventii chirurgicale sau a radiochirurgia pentru a reduce fluxul de sange prin AVM și să facă intervenții chirurgicale mai sigure.
Radiochirurgia este o abordare mai puțin invazive terapeutice. Aceasta implică un fascicul de radiații extrem de concentrat direct pe AVM. Doza mare de radiații daune peretii vaselor de sange care alcătuiesc leziune. De-a lungul urmatoarele cateva luni, navele iradiate degenerat treptat și în cele din urmă închide, care să conducă la soluționarea AVM.
Embolizarea frecvent se dovedește incompletă sau temporară, deși în ultimii ani, noi materiale embolizarea au condus la rezultate mai bune. Radiochirurgia are adesea rezultate incomplete, precum și, în special atunci când un AVM este mare, și-l prezintă risc suplimentar de radiatii la care inconjoara tesuturile normale. În plus, chiar și atunci când de succes, închiderea completă a unui AVM are loc pe parcursul a mai multe luni după radiochirurgie. În timpul acestei perioade, riscul de hemoragie este încă prezent. Totuşi, ambele tehnici oferă acum posibilitatea de a trata AVMS profund situate, care au fost anterior inaccesibile. Si la multi pacienti, embolizarea montat urmată de îndepărtarea chirurgicală convențională sau prin radiochirurgie este acum efectuate, rezultând în reducerea în continuare a mortalității și ratele de complicatie.
Pentru că atât de multe variabile sunt implicate in tratarea AVMS, medicii trebuie să evalueze pericolul la pacientii individuale în mare măsură de la un caz la caz. Consecințele de hemoragie sunt potential dezastruoase, conducând mulți clinicieni de a recomanda intervenție chirurgicală ori de câte ori caracteristicile fizice ale unui AVM par să indice un risc mai mare decat de obicei de sângerare semnificative și prejudicii neurologice.