O tratamento para a narcolepsia


O tratamento da narcolepsia inclui medicamentos e terapias comportamentais. As opções de tratamento são individualizados, dependendo da gravidade dos sintomas, condições de vida (for example, tipo de trabalho ou responsabilidades) dos pacientes, e os objetivos especpor exemplo example, alívio de sintomas de certas) da terapia. Gestão dos sintomas leva semanas ou meses para alcançar e requer comunicação contínua entre o médico, paciente, membros da família, e outros. Gestão de um bom tratamento geralmente produz uma melhora significativa dos sintomas, em vez de uma resolução de todos os sintomas.

Medicamentos

Os tipos, número, e da severidade dos sintomas determinar quais os medicamentos são utilizados para tratar a narcolepsia.

Sonolência diurna severa podem necessitar de tratamento com altas doses de medicação estimulante, e, por vezes, uma combinação de estimulantes pode ser necessária.

Cataplexia raras ou pouco frequentes e outros sintomas associados não podem exigir qualquer tratamento medicamentos, ou tratamento de uma “conforme necessário” regime pode ser adequado.

Insônia e depressão também podem necessitar de tratamento.

A terapêutica deve ser servido para as necessidades individuais do paciente. Por exemplo, melhor estado de alerta pode ser crítico ao longo do dia para a maioria dos estudantes e adultos que trabalham, mas pode ser crítico apenas em determinados momentos do dia (por exemplo, tempos de condução) para outras pessoas.

Medicamentos de alerta são utilizados para o tratamento de sonolência diurna.

Anfetaminas [por exemplo, dextroamphetamine (Dexedrine), cloridrato de metanfetamina (Desoxyn), dedextroamphetamineDextrostat), anfetamina e dextroanfetamina (Adderall)] e metilfenidato (Ritalina) são generalizadas centrais estimulantes do sistema nervoso. Esses medicamentos são usados ​​na narcolepsia para diminuir a sonolência e aumentar a agilidade. However, eles também podem produzir efeitos secundários indesejáveis, incluindo a elevação da pressão sanguínea, nervosismo, irritabilidade, e raramente, reações paranóicas. Medicamentos de alerta também pode levar a dependência de medicamentos, deContudo sensação de euforia eles podem causar. However, dependência de medicamentos tem sido raramente descritos em pessoas com narcolepsia.

Pemoline (Cylert) é usado como um medicamento alertando mas é menos eficaz do que os estimulantes tradicionais. Este medicamento tem o risco potencial de efeitos secundários tóxicos sobre o fígado e testes de sangue no fígado precisam ser monitorizado frequentemente.

Modafinil (Provigil), aprovado pela Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA) em 1999, tem efeitos semelhantes aos de alerta do estimulante tradicional. Modafinil não é um estimulante do SNC geral como anfetaminas, mas o modo preciso como funciona é desconhecido. Este medicamentos tem um risco muito menor de pressão alta e efeitos colaterais mentais porque age de uma maneira diferente do que estimulantes clássicos. Não tem efeitos significativos sobre o sistema nervoso simpático e não causa alterações de humor, euforia, ou dependência. Além disso, modafinilo não se torne ineficaz com o uso prolongado. Dor de cabeça e náuseas são os efeitos colaterais mais comumente relatados, e eles geralmente são leves e temporários. Estes efeitos secundários podem ser reduzidos por um aumento lento a partir de uma dose inicial baixa até a dose desejada. Este medicamento não afeta sintomas de sono REM cataplexia e outros.

O modafinil é normalmente utilizado em uma dose única diária. Mudar pacientes de anfetaminas para modafinil pode causar o reaparecimento de cataplexia em doentes anteriormente bem controlado. O aumento da dose ou a adição de um medicamento anti-cataplético geralmente resolve este problema.

Armodafinil (Nuvigil): Aprovado pelo FDA em junho 2007, é um medicamentos orais utilizados para promover a vigília. É semelhante ao modafinil (Provigil). Armodafinil promove vigília por estimular o cérebro; contudo, o mecanismo de ação exato é desconhecido de armodafinil. Armodafinil pode funcionar através do aumento da quantidade de dopamina (um neurotransmissor químico que os nervos utilizam para se comunicar uns com os outros) no cérebro através da redução da recaptação de dopamina em nervos. O efeito colateral mais comum é cefaléia de ararmodafinil. Outros efeitos secundários, incluindo ansiedade, tontura, diarréia, boca seca, insônia, náusea, fadiga, e erupção podem ocorrer. Os medicamentos é recomendado para dosagem única diária, ou de manhã, ou uma hora antes de um turno de trabalho.

Inibidores da monoamina oxidase (MAOIs): Uma classe de antidepressivos chamados inibidores da monoamina oIMAOse (MAOIs) também podem ser usados ​​para o tratamento de sonolência diurna. Isto inclui fenelzina (Nardil) e selegilina (Eldepryl).

Medicação Anticataplectic é o nome genérico para os medicamentos que são utilizados para o tratamento de cataplexia. Estes medicamentos podem também ser utilizados para os outros produtos de REM sintomas, tais como alucinações hipnagógicas e paralisia do sono. Os antidepressivos tricíclicos (TCAs), utilizado em doses mais baixas do que antidepressivos, geralmente são eficazes no controle de cataplexia. Esses medicamentos atuam sobre neurotransmissores para produzir supressão do sono REM e, consequentemente, melhorar os sintomas de cataplexia.

Em alguns casos, os efeitos secundários podem limitar a utilização dos ACT, embora na maioria dos casos, os efeitos colaterais são temporários. Os efeitos colaterais mais freqüentes são chamados “anticolinérgicos efeitos secundários,” incluindo boca seca, olhos secos, visão turva, retenção de urina, prisão de ventre, impotência, aumento do apetite, sonolência, nervosismo, confusão, inquietação, e dor de cabeça. Alguns dos TCAs pode aumentar movimentos periódicos dos membros durante o sono, que poderiam perturbar ainda mais já perturbado o sono noturno em pacientes narcolépticos. Se TCAs são abruptamente interrompido, uma piora significativa das de cataplexia e outros sintomas relacionados REM poderia ocorrer. Este “fenômeno de rebote” podem aparecer em 72 horas após a interrupção da medicação e de pico em cerca de 10 dias a partir da retirada.

Os TCAs mais freqüentemente utilizados para o tratamento de sintomas de cataplexia REM e outros relacionados são protriptilina (Vivactil), imipramina (Tofranil), clomipramina (Anafranil), desipramina (Norpramine), e amitriptilina (Elavil). TCAs sedativos tais como a clomipramina, amitriptilina, e imipramina, são geralmente prescritos para uso à noite, enquanto que os de alerta (protriptilina e desipramina) são recomendados para uso durante o dia.

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) também são úteis no tratamento de cataplexia, em doses que são comparáveis ​​aos utilizados para tratar a depressão. Os ISRSs mais utilizado para tratamento da cataplexia e REM sintomas relacionados são a fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil), sertralina (Zoloft), citalopram (Celexa), e venlafaxina (Effexor). Os ISRSs podem não ser tão eficaz quanto os TCAs, mas eles têm menos efeitos colaterais. Os efeitos colaterais mais freqüentemente relatados são tontura, lightheadedness, náusea, e tremor leve. Raramente, constipação ou diarréia leve Prozaccorrer. Fluoxetina (Prozac) dada no final do dia pode causar insônia.

Oxibato de sódio (Xyrem), também conhecida como gama-hidroxibutirato ou GHB, foi aprovado pela FDA em 2002 para tratar cataplexia, e em 2005 também foi aprovado para tratar sonolência diurna excessiva (EDS). Este medicamento é normalmente administrado em duas doses; o primeiro é dada ao deitar e as segundas quatro horas mais tarde. Ela unifica o sono e melhora a característica sono perturbado noite de narcolepsia. Este benefício noite pode ajudar a diminuir a sonolência diurna e cataplexia. Oxibato de sódio não está relacionada com medicamentos que se sabe serem de indução do sono (hipnótico) e não é utilizada para a insónia. Pode provocar sonolência e só deve ser tomada à noite.