Malformazione arterovenosa: MAV

I farmaci possono spesso alleviare i sintomi generali, come mal di testa, mal di schiena, e convulsioni causate da AVM e altre lesioni vascolari. Tuttavia, il trattamento definitivo per AVMs è la chirurgia o terapia di irradiazione mirata. Malformazioni venose e teleangectasie capillari raramente richiedono un intervento chirurgico; inoltre, le loro strutture sono diffusi e di solito non è adatto per la correzione chirurgica e di solito non richiedono un trattamento in ogni caso. Angiomi cavernosi sono di solito abbastanza ben definiti per la rimozione chirurgica, ma la chirurgia di queste lesioni è meno comune che per MAV, perché non presentano lo stesso rischio di emorragia.

La decisione di eseguire un intervento chirurgico su qualsiasi individuo con un AVM richiede un'attenta considerazione dei possibili benefici rispetto ai rischi. La storia naturale di un individuo AVM è difficile prevedere; tuttavia, non trattata, essi hanno il potenziale di causare emorragia significativa, che può portare a gravi deficit neurologici o morte. D'altra, un intervento chirurgico su una qualsiasi parte del sistema nervoso centrale svolge i propri rischi e; AVM chirurgia è associata con una stima 8 per cento il rischio di complicanze gravi o morte. Non esiste una formula semplice che può permettere ai medici e ai loro pazienti di prendere una decisione sul miglior corso di terapia-tutte le decisioni terapeutiche devono essere prese caso per caso.

Oggi, Esistono tre opzioni chirurgiche per il trattamento di AVMs: chirurgia convenzionale, embolizzazione endovascolare, e la radiochirurgia. La scelta del trattamento dipende in gran parte dalla dimensione e la posizione di un AVM.

Chirurgia convenzionale comporta entrare nel cervello o al midollo spinale e rimozione della porzione centrale della AVM, compresa la fistola, mentre causando il minor danno possibile alle strutture circostanti neurologiche. Questo intervento è particolarmente adatta quando un AVM si trova in una porzione superficiale del midollo cerebrale o spinale ed è di dimensioni relativamente piccole. MAV situato in profondità all'interno del cervello in genere non può essere affrontato con tecniche chirurgiche convenzionali perché c'è troppa possibilità che funzionalmente tessuto cerebrale importante sarà essere danneggiati o distrutti.

Embolizzazione endovascolare e la radiochirurgia sono meno invasive rispetto alla chirurgia tradizionale e offrono opzioni di trattamento più sicure per alcune MAV situato in profondità all'interno del cervello. In embolizzazione endovascolare il chirurgo guida un catetere se la rete arteriosa finché la punta raggiunge il sito della AVM. Il chirurgo introduce quindi una sostanza che collega la fistola, correggendo il modello anormale di flusso sanguigno.

Questo processo è noto come embolizzazione perché provoca un embolo (un coagulo di sangue) di viaggiare attraverso i vasi sanguigni, diventando infine depositato in un recipiente e ostruire il flusso sanguigno. I materiali utilizzati per creare un coagulo di sangue artificiale nel centro di un AVM includono rapida asciugatura colle biologicamente inerti, bobine di titanio fibered, e palloncini piccoli. Dal momento che l'embolizzazione di solito non in modo permanente cancellare la AVM, è generalmente usata come aggiunta alla chirurgia o radiochirurgia per ridurre il flusso di sangue attraverso l'AVM e rendere più sicura la chirurgia.

Radiochirurgia è un approccio ancora meno invasivo terapeutico. Esso comporta puntando un fascio di radiazione altamente focalizzata direttamente sul AVM. La dose di radiazione danni alle pareti dei vasi sanguigni che compongono la lesione. Nel corso dei prossimi mesi, i vasi irradiati gradualmente degenerare e, infine, chiudere, porta alla risoluzione della AVM.

L'embolizzazione si rivela spesso incomplete o temporanea, sebbene negli ultimi anni materiali embolizzazione nuovi hanno portato a risultati migliori. Radiochirurgia ha spesso risultati incompleti e, in particolare quando un AVM è grande, e pone il rischio aggiuntivo dei danni da radiazioni ai tessuti circostanti normali. Inoltre, anche quando ha successo, chiusura completa di un AVM ha luogo nel corso di molti mesi dopo radiochirurgia. Durante questo periodo, il rischio di emorragia è ancora presente. Tuttavia, entrambe le tecniche offrono ora la possibilità di trattare AVMs profondamente situate che prima erano inaccessibili. E in molti pazienti, embolizzazione in scena seguita da rimozione chirurgica tradizionale o radiochirurgia viene ora eseguita, causando ulteriori riduzioni dei tassi di mortalità e di complicanze.

Perché così tante variabili sono coinvolti nel trattamento di MAV, i medici devono valutare il pericolo rappresentato per i singoli pazienti in gran parte, caso per caso. Le conseguenze di emorragia sono potenzialmente disastrose, portando molti clinici raccomandare un intervento chirurgico ogniqualvolta le caratteristiche fisiche di un AVM sembrano indicare un rischio maggiore del solito di sanguinamento significativo e conseguente danno neurologico.