Οι ασθενείς με ηπατική νόσο – ασκίτη και οίδημα


Σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις του ήπατος, ίνωση (ουλές) του ήπατος εμφανίζεται συχνά. Όταν οι ουλές γίνεται προηγμένες, η κατάσταση αυτή ονομάζεται κίρρωση του ήπατος. Ασκιτικό είναι υπερβολική υγρού που συσσωρεύεται στην κοιλιακή (περιτοναϊκή) κοιλότητα. Είναι μια επιπλοκή της κίρρωσης και εμφανίζεται ως κοιλιακή διόγκωση. Το περιτόναιο είναι η εσωτερική επένδυση της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία διπλώνει επίσης πάνω για να καλύψει τα όργανα μέσα στην κοιλιά, όπως το ήπαρ, χοληδόχος κύστις, σπλήνα, πάγκρεας, και τα έντερα. Ασκίτης αναπτύσσεται εξαιτίας ενός συνδυασμού των δύο παραγόντων:

αυξημένη πίεση στο σύστημα φλέβα που μεταφέρει το αίμα από το στομάχι, έντερα, και τη σπλήνα στο ήπαρ (πυλαία υπέρταση); και

ένα χαμηλό επίπεδο της πρωτεΐνης λευκωματίνης στο αίμα (υπολευκωματιναιμία). Λευκωματίνη, η οποία είναι η κύρια πρωτεΐνη στο αίμα και η οποία βοηθά στη διατήρηση του όγκου του αίματος, μειώνεται σε κίρρωση κυρίως επειδή το κατεστραμμένο ήπαρ δεν είναι σε θέση να παράγει αρκετό από αυτό.

Άλλες συνέπειες της πυλαίας υπέρτασης περιλαμβάνουν διασταλμένες φλέβες στον οισοφάγο (κιρσοί), προεξέχουσες φλέβες στην κοιλιακή χώρα, και μια διευρυμένη σπλήνα. Κάθε μία από αυτές τις συνθήκες οφείλεται κυρίως στην αυξημένη πίεση και συσσώρευση υγρού στο αίμα και περίσσειας στις κοιλιακές αιμοφόρα αγγεία. Το ρευστό ασκίτη μπορεί να αφαιρεθεί από την κοιλιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα και μια μακρά βελόνη, μια διαδικασία που ονομάζεται παρακέντηση.

Ανάλυση του ρευστού μπορεί να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση ασκιτών που προκαλείται από κίρρωση από άλλες αιτίες ασκίτη, όπως ο καρκίνος, φυματίωση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, και νέφρωση. Μερικές φορές, ασκίτη, όταν δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με διουρητικά, παρακέντηση μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αφαίρεση μεγάλων ποσοτήτων του ασκιτικού υγρού.

Περιφερικό οίδημα, η οποία συνήθως θεωρείται ως σκασίματα οίδημα στα πόδια και τα πόδια, επίσης συμβαίνει στην κίρρωση. Το οίδημα είναι μια συνέπεια της υπολευκωματαιμία και οι νεφροί συγκράτησης άλατος και νερού.

Η παρουσία ή απουσία του οιδήματος σε ασθενείς με κίρρωση και ασκίτη αποτελεί σημαντικό παράγοντα στη θεραπεία των ασκιτών. Σε ασθενείς με ασκίτη χωρίς οίδημα, διουρητικά πρέπει να χορηγείται με προσοχή επιπλέον. Η διούρηση (επαγόμενη αύξηση του όγκου των ούρων με τη χρήση των διουρητικών) δηλαδή είναι πολύ επιθετικό ή ταχεία σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλό όγκο αίματος (υποογκαιμία), η οποία μπορεί να προκαλέσει νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Σε αντίθεση, όταν οι ασθενείς οι οποίοι έχουν αμφότερα το οίδημα και ασκίτες υφίστανται διούρηση, το ρευστό οιδήματος στο διάμεσο χώρο χρησιμεύει ως κάπως ενός ρυθμιστικού ενάντια στην ανάπτυξη του χαμηλού όγκου αίματος. Οι περίσσεια διάμεσο υγρό κινείται μέσα στους χώρους των αιμοφόρων αγγείων για να τροφοδοτηθούν ταχέως το εξαντλημένο όγκο αίματος.

Φλεβική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει οίδημα

Οι φλέβες των ποδιών είναι υπεύθυνοι για τη μεταφορά του αίματος μέχρι τις φλέβες του κορμού, όπου στη συνέχεια επιστρέφει στην καρδιά. Οι φλέβες των κάτω άκρων έχουν βαλβίδες που εμποδίζουν την προς τα πίσω ροή του αίματος στο εσωτερικό τους.

Φλεβική ανεπάρκεια είναι ανικανότητα των φλεβών που συμβαίνει λόγω της διαστολής, ή τη διεύρυνση, των φλεβών και δυσλειτουργία των βαλβίδων τους. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, σε ασθενείς με κιρσούς. Φλεβική ανεπάρκεια οδηγεί σε ένα στήριγμα του αίματος και σε αυξημένη πίεση στις φλέβες, οδηγώντας έτσι στο οίδημα των κάτω άκρων και των ποδιών.

Οίδημα των ποδιών μπορεί επίσης να συμβεί με ένα επεισόδιο εν τω βάθει θρομβοφλεβίτιδα φλέβα, η οποία είναι ένας θρόμβος αίματος σε φλέβα μια φλεγμονή. Σε αυτή την κατάσταση, ο θρόμβος στις βαθιές μπλοκ φλέβα επιστροφή του αίματος, και κατά συνέπεια προκαλεί αύξηση της οπίσθιας πίεσης στο πόδι φλέβες.

Φλεβικής ανεπάρκειας είναι ένα πρόβλημα που είναι εντοπισμένη προς τα σκέλη, αστραγάλους, και τα πόδια. Ένα πόδι μπορεί να επηρεάζονται περισσότερο από την άλλη (ασύμμετρο οίδημα). Σε αντίθεση, συστηματικές νόσους που σχετίζονται με κατακράτηση υγρών γενικά προκαλούν την ίδια ποσότητα του οιδήματος και στα δύο πόδια, και μπορεί επίσης να προκαλέσει οίδημα και οίδημα αλλού στο σώμα.

Η ανταπόκριση στην θεραπεία με φάρμακα διουρητικά σε ασθενείς με φλεβική ανεπάρκεια τείνει να είναι ικανοποιητική. Αυτό συμβαίνει επειδή η συνεχιζόμενη συγκέντρωση του υγρού στα κάτω άκρα καθιστά δύσκολο για τα διουρητικά για την κινητοποίηση του ρευστού οίδημα. Ανύψωση των ποδιών περιοδικά κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη χρήση των κάλτσες συμπίεσης μπορεί να ανακουφίσει το οίδημα. Ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται χειρουργική θεραπεία για την ανακούφιση του χρόνιου οίδημα που προκαλείται από φλεβική ανεπάρκεια.