Ποιες είναι οι θεραπείες για την αορτική στένωση?


Οι ασθενείς χωρίς συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθεί μέχρι την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Ασθενείς με ήπια αορτική στένωση δεν χρειάζονται θεραπεία ή τον περιορισμό της δραστηριότητας. Οι ασθενείς με μέτρια αορτική στένωση (περιοχή της βαλβίδας 1.5 να 1.0 τετραγωνικά εκατοστά) συμβουλεύονται να αποφεύγουν έντονες δραστηριότητες, όπως η άρση βαρών ή sprinting. Στένωση της αορτής μπορεί να προχωρήσει πέρα ​​από μερικά χρόνια.

Ως εκ τούτου, οι ασθενείς συνήθως εξετάζονται και αξιολογούνται ετησίως από ηχοκαρδιογραφία περιοδικά για να παρακολουθήσει την εξέλιξη της νόσου. Δεδομένου ότι η μόλυνση βαλβίδα (ενδοκαρδίτιδα) είναι μία σοβαρή επιπλοκή της αορτικής στένωσης, αυτοί οι ασθενείς συνήθως δίνεται αντιβιοτικά πριν από οποιαδήποτε διαδικασία κατά την οποία τα βακτήρια μπορούν να εισαχθούν στην κυκλοφορία του αίματος.

Αυτό περιλαμβάνει οδοντιατρικές εργασίες ρουτίνας, μικρή χειρουργική επέμβαση, και τις διαδικασίες που μπορεί να τραυματίσει τους ιστούς του σώματος, όπως η κολονοσκόπηση και γυναικολογικές ή ουρολογικές εξετάσεις. Παραδείγματα αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν στοματική αμοξικιλίνης (Amoxil) και ερυθρομυκίνη (E-Mycin, Eryc, PCE), καθώς και για ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια αμπικιλλίνης (Unasyn), γενταμυκίνη (Γκαραμυκίνης), και βανκομυκίνη (Lyphocin, Vancocin).

Όταν τα συμπτώματα του πόνου στο στήθος, συγκοπή, ή δύσπνοια εμφανίζονται, η πρόγνωση για τους ασθενείς με αορτική στένωση, χωρίς χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας είναι κακή. Ιατρική θεραπεία, όπως η χρήση διουρητικών για τη μείωση της υψηλής πίεσης του πνεύμονα και αφαίρεση υγρού στους πνεύμονες μπορεί να προσφέρει μόνο προσωρινή ανακούφιση από τα συμπτώματα. Ασθενείς με συμπτώματα συνήθως υποβάλλονται καρδιακό καθετηριασμό.

Αν σοβαρή στένωση της αορτής επιβεβαιώνεται, αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας είναι συνήθως συνιστάται. Ο συνολικός κίνδυνος θνησιμότητας για εγχείρηση αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας είναι περίπου 5%. Προχωρημένη ηλικία δεν πρέπει να αποτελεί λόγο για να μην συνιστά αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας για αορτική στένωση. Διαφορετικά υγιείς ασθενείς στη δεκαετία του '80 με τους δυνατούς μυς της καρδιάς συχνά επωφελούνται σημαντικά από την αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας για κρίσιμες αορτική στένωση.

Βαλβίδες αορτής αντικατάσταση επεξεργασία από χοίρους (Χοίρων) ή αγελάδες (βοοειδών) ονομάζονται βιοπροσθέσεων. Βιοπροθέσεις είναι λιγότερο ανθεκτικά από τα μηχανικά προσθέσεις (συζητείται κατωτέρω) αλλά έχουν το πλεονέκτημα ότι δεν χρειάζεται δια βίου αραίωση του αίματος (αντιπηκτική αγωγή) φαρμακευτική αγωγή για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων αίματος στις επιφάνειες της βαλβίδας.

Ο μέσος όρος ζωής μιας αορτικής βαλβίδας είναι βιοπροθέσεις 10 να 15 χρόνια. Βιοπροθέσεις γρήγορα σκληρύνομαι, εκφυλιστεί και να περιορίσετε σε νέους ασθενείς. Ως εκ τούτου, βιοπροθέσεις χρησιμοποιούνται κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς ή σε ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν αντιπηκτικά. Πρόσφατα, Οι αορτικές βαλβίδες από ανθρώπινα πτώματα έχουν χρησιμοποιηθεί σε νεότερους ασθενείς για να αποφευχθεί η ανάγκη για φάρμακα αντιπηκτική.

Ωστόσο, η διαθεσιμότητα των ανθρώπινων μοσχευμάτων αορτής είναι περιορισμένη; αν και πιθανότατα καλύτερο από το άλλο βιοπροθέσεις, μακροπρόθεσμη ανθεκτικότητα του είναι άγνωστη. Το νέο “Διαδικασία Ross” αποτελείται από τη μετακίνηση του πνευμονική βαλβίδα στην αορτική θέση και αντικαθιστώντας την πνευμονική βαλβίδα με μία βαλβίδα από ένα ανθρώπινο δότη. Αυτή η διαδικασία δεν έχει πραγματοποιηθεί αρκετό καιρό για να αξιολογηθεί η μακροπρόθεσμη απόδοση της πνευμονικής βαλβίδας, όταν κινείται προς την αορτική θέση.

Μηχανικές προσθέσεις έχουν αποδειχτεί ότι είναι εξαιρετικά ανθεκτικό και μπορεί να αναμένεται ότι θα διαρκέσει από 20 να 40 χρόνια. Ωστόσο, μηχανικές προσθετικές βαλβίδες απαιτούν όλα βίου αντιπηκτική αγωγή με αντιπηκτικά όπως η βαρφαρίνη (Coumadin) για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων στις επιφάνειες της βαλβίδας. Αλλιώς, θρόμβοι αίματος εκτοπίζονται από αυτές τις βαλβίδες μπορεί να ταξιδέψει στον εγκέφαλο και να προκαλέσει εμβολή ή εμβολικά προβλήματα σε άλλα μέρη του σώματος. .

Η επιφάνεια αορτικής βαλβίδας μπορεί να ανοίξει ή να διευρυνθεί με ένα καθετήρα μπαλονιού (βαλβιδοπλαστική μπαλόνι) το οποίο εισάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως στο καρδιακό καθετηριασμό. Με βαλβιδοπλαστική μπαλόνι, η επιφάνεια αορτικής βαλβίδας αυξάνει συνήθως ελαφρώς. Οι ασθενείς με αορτική στένωση κρίσιμη μπορεί να βιώσει ως εκ τούτου προσωρινή βελτίωση με αυτή τη διαδικασία.

Δυστυχώς, περισσότερες από αυτές τις βαλβίδες πάνω από ένα στενό 6 να 18 μηνών. Ως εκ τούτου, βαλβιδοπλαστική μπαλονιού είναι χρήσιμη ως ένα βραχυπρόθεσμο μέτρο για να ανακουφίσει προσωρινά τα συμπτώματα σε ασθενείς οι οποίοι δεν είναι υποψήφιοι για αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. Οι ασθενείς που χρειάζονται επείγουσα μη καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, όπως μια αντικατάσταση ισχίου, μπορεί να ωφεληθούν από βαλβιδοπλαστικής αορτικής πριν από το χειρουργείο.

Βαλβιδοπλαστική βελτιώνει την καρδιακή λειτουργία και τις πιθανότητες επιβίωσης μη-καρδιακό χειρουργείο. Αορτική βαλβιδοπλαστική μπορεί επίσης να είναι χρήσιμοι ως γέφυρα προς αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας σε ηλικιωμένους ασθενείς με κακή λειτουργία κοιλιακού μυός. Βαλβιδοπλαστική μπαλόνι μπορεί να βελτιώσει προσωρινά τη λειτουργία των μυών της κοιλιακής, και να βελτιώσει έτσι τη χειρουργική επιβίωση.

Εκείνοι που ανταποκρίνονται στο βαλβιδοπλαστικής με βελτίωση στην κοιλιακή λειτουργία μπορεί να αναμένεται να ωφεληθούν ακόμη περισσότερο από αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. Βαλβιδοπλαστική αορτής σε αυτές τις υψηλού κινδύνου ηλικιωμένων ασθενών έχει μια παρόμοια θνησιμότητα (5%) και σοβαρό ποσοστό επιπλοκών (5%) ως αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας στο υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχει μια νέα εναλλακτική λύση στη διάθεση υψηλού κινδύνου χειρουργικούς ασθενείς, αναφέρεται ως διαδερμική τοποθέτηση αορτικής βαλβίδας (TAVI). Σε αυτή την διαδικασία, α προσθετική αορτική βαλβίδα εισάγεται διαμέσου της αρτηρίας στην βουβωνική χώρα ή απευθείας εισαγωγή μέσα στην καρδιά, αλλά χωρίς την ανάγκη για εγχείρηση ανοικτής καρδιάς. Ενώ η προκαταρκτική δεδομένα είναι ενθαρρυντικό, έχει μόλις πρόσφατα κυκλοφόρησε από δοκιμαζόμενων κατάσταση, και ο τελικός ρόλος της στον τομέα της διαχείρισης εξακολουθεί να αξιολογείται.